内容紹介
臨床の現場で度々遭遇する「クエスチョン」に対応して病態生理から解き明かしていく、臨床の正攻法のアプローチを学べる書。 腎臓病の領域は、循環器の領域と異なり、大規模な臨床試験は決して多くなく、決して“派手”ではないが、病態生理が臨床に直結していることも少なくない。本書では、その辺りを、実践の診療にどう結びつくかをはっきりさせ、端的に真理を記すことで、わかりやすくしている。 臨床現場で「知的」活動を刺激するために、とっつきやすく「楽しく読める」ものを探究しているときに、「さらっと」と目を通すのに適している。しかし、最も有効なのは実際に臨床現場で遭遇したとき。その機会こ読むと、かなり明確に、頭に深く浸み込む。 3章の「輸液」の解説が良く、これが現場の思考回路。ブドウ糖と生理食塩水。単純だからこそ、いつも基本的な思考のプロセスへと誘う。 網羅的でなくまとめ、網羅的でないところを「コラム」で補完。
目次
腎臓内科、まずはここから始めよう
■1章 急性腎障害［acute kidney injure; AKI］
極論１ AKI は予防につきる，というかそれしかない
極論２ 腎臓の敵は腎臓にあり；AKI ハイリスクはCKD
極論３ 数値，特にFE Na に振り回されない
極論４ 利尿薬は諦めが肝腎
コラム1 You know it when you see it
コラム2 RAS 阻害薬のシックデイルールとは
コラム3 キミのFE Naを計算してみよう
コラム4 利尿薬よりも輸液をしよう
腎臓は体内の水分のバランスを司る
■ 2章 脱水と浮腫［dehydration and edema］
極論１ ナトリウムが大事
極論２ 脱水の評価は定点でなく経時的に
極論３ 脱水はすばやく，浮腫はゆっくり治療する
極論４ 心不全と腎不全で利尿薬の使い方は違う！
コラム1 2種類の体液調節系：浸透圧調節系と容量調節系の役割
コラム2 ネフローゼ症候群における undefill説とoverflow説
コラム3 年齢＋ BUN ＝ラシックス用量
コラム4 ループ利尿薬の用量と利尿効果
■ 3章 輸液について［intravenous fluid］
極論１ 不必要な輸液は有害です
極論２ 基本的にグルと生理食塩水で対応する
極論３ 輸液成分の体内での分布を予測する
極論４ いわゆる「維持液」はじつは維持輸液として不適切
コラム1 生理食塩水 vs. 乳酸リンゲル液：外科医は正しかった？？
コラム2 生理食塩水 vs. 膠質液（アルブミン，HES）
コラム3 輸液製剤がありすぎる日本
コラム4 自由水とは
コラム5 じつは大量輸液は有害？
コラム6 細胞外液量減少時の経口補液
酸に傾こうとする血液をアルカリに
■4章 酸塩基平衡の基礎［overview of acid-base balance］
極論１ マイナスイオン？ いいえ，体は酸性へと向かっています
極論２ その酸をまず緩衝してくれるのは炭酸と重炭酸
極論３ 最終的な酸の腎排出はアンモニウムイオンとともに
コラム1 ｐHとH+ 濃度の関係と細胞内外の pH について
コラム2 酸排泄の調節
■5章 血液ガスの読み方［interpretation of arteriol blood gas］
極論１ 血液ガスは五つのステップで読む
極論２ 数値だけでなく，必ず総合判断
極論３ 呼吸性アシドーシスと呼吸性アルカローシス「だけ」は混在しない
極論４ pH が極端に動いていたら混合性の異常
コラム1 アシデミアとアルカレミア，アシドーシスとアルカローシス
コラム2 静脈血と動脈血の違い
コラム3 クロールの増減に注目する
コラム4 補正重炭酸イオンについて
■6章 代謝性アルカローシス［metabolic alkalosis］
極論１ じつは頻度が高くて怖い
極論２ 代謝性アルカローシスは「発生」して「維持」される
極論３ 何となく調子が悪い？ それはアルカローシスではないですか？
極論４ 尿中クロール濃度を測定して考えよう
コラム1 ミルクアルカリ症候群は古い？
コラム2 尿中クロール濃度のさらなる意義
コラム3 contraction alkalosis と chloride depletion alkalosis
■7章 代謝性アシドーシス［metabolic acidosis］
極論１ 代謝性アシドーシスの危機は常に存在する
極論２ 薬物中毒を疑ったら浸透圧ギャップ
極論３ 酸排泄はアンモニウムイオンで
極論４ 腎臓は重炭酸イオンを拾って，不揮発性酸を捨てる臓器
コラム1 D‒乳酸アシドーシス
コラム2 AGMA の覚え方
コラム3 NAGMA の覚え方
身近な検査項目を深く捉える
■8章 低ナトリウム血症と高ナトリウム血症［hypo and hypernatremia］
極論１ 軽度の低ナトリウム血症も無視できない（真の無症候性の低ナトリウム血症は少ない）
極論２ 低ナトリウム血症をみたらADH に注目する
極論３ 症候性の低ナトリウム血症は緊急疾患である
極論４ 高ナトリウム血症はふつうじゃない！
コラム1 ナトリウムは水を引き込む
コラム2 浸透圧ではなく張度の比較が大事
コラム3 3％ 食塩水について
■9章 カリウム［potassium］
極論１ カリウムの調節は集合管の「排泄」
極論２ 低カリウム値は病歴抜きには語れない
極論３ 尿中のカリウム濃度を追え
極論４ 心電図変化よりも「値」を信じよう
コラム1 シーソー：集合管へのナトリウムの到達とアルドステロン活性
コラム2 急性心筋梗塞後の適正カリウム値
コラム3 低カリウム性周期性四肢麻痺
コラム4 嘔吐するとカリウムはどこから出ていっているか
コラム5 Liddle 症候群と Bartter 症候群
コラム6 心不全と医原性の高カリウム血症
コラム7 7 の法則
最後に慢性期の腎臓管理を抑える
■10章 慢性腎臓病［chronic kindey disease; CKD］
極論１ CKD では腎機能だけではなく蛋白尿に注目
極論２ 本当は怖いCKD
極論３ 血清クレアチニンが高くてもRAS 阻害薬にチャレンジしよう
コラム1 蛋白尿の評価
コラム2 CKD における RAS 阻害薬の適応
コラム3 高尿酸血症：CKD の新しい危険因子
■11章 腎移植［kidney transplantation］
極論１ 腎移植が少ないのは腎臓内科医の責任？
極論２ それでも日本の腎移植はトップレベル！
極論３ まずは誤解を解くことからはじめよう
極論４ 今後の主流は先行的腎移植
eGFR 男女・年齢別早見表
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